健康づくりチャレンジ申込書


下記の項目を入力の上、「送信」をクリックしてください。コースの内容の詳細は、申込書の下のチラシをご参照ください。


Q 1 お名前
Q 2 ご住所
Q 3 電話番号
Q 4 チャレンジ期間
1カ月間
2カ月間
Q 5 チャレンジするコースを選択してください。(複数選択可)
@ 運動習慣付けコース(週3回以上)
A 体力維持コース(週2回以上)
B 目指せ快眠コース(週4日以上)
C 歯とお口の健康コース(毎日)
D 食生活改善コース(毎日)
E 適度な飲酒コース(週5日以上)
F 気軽に健康管理コース(毎日1回)
G 頭の体操コース(週6回)
H 眼精疲労改善コース(1日1回)
I おまかせコース

どうもありがとうございました。「送信」ボタンをクリックして申込書を送信してください。後ほど「記録表」をお送りします。